Apikal Rezeksiyon Nedir? Kanal Tedavisi Yetmediğinde

Apikal rezeksiyon, kök ucu rezeksiyonu adıyla da bilinen, dişin kök ucuna yönelik küçük bir cerrahi girişimdir. Kanal tedavisi görmüş bir dişin kök ucunda iltihap sürüyorsa ve bu iltihap kanal içinden çözülemiyorsa gündeme gelir. İşlemde, diş etinden ulaşılarak kök ucundaki iltihaplı doku ile kökün uç kısmı uzaklaştırılır ve kanalın uç bölümü kapatılır. Amaç, dişi çekmek yerine ağızda ve işlevde tutmaktır. Kanal tedavisinin kendisi ve genel çerçevesi için kanal tedavisi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Kanal tedavisi, dişin içindeki iltihaplı dokunun temizlenip kanal boşluğunun doldurulması esasına dayanır ve çoğu olguda sorunu çözer. Bununla birlikte bazı durumlarda kök ucundaki iltihap devam edebilir. Bunun başlıca nedenleri şunlardır:

• Kanal anatomisinin karmaşık olması; yan kanalların ya da beklenmedik kıvrımların bulunması
• Ulaşılamamış ya da tam olarak temizlenememiş bir kanalın kalması
• Kök ucundaki dokuda kist gibi bir oluşumun gelişmiş olması
• Dolgu ya da kaplamada oluşan sızıntı yoluyla bakterinin yeniden ulaşması
• Kökte fark edilmemiş bir çatlak bulunması

Kanal tedavisinin nasıl işlediğini ve neden gerekli olduğunu kanal tedavisi yazımızda bulabilirsiniz. Kök ucundaki iltihabın her zaman ağrı vermediğini, kimi zaman yalnızca radyografide fark edildiğini de belirtmek gerekir.

Kök ucunda süren bir iltihap saptandığında ilk seçenek çoğunlukla apikal rezeksiyon değildir. Mümkün olduğunda önce kanal tedavisinin yenilenmesi değerlendirilir: mevcut kanal dolgusu çıkarılır, kanal yeniden temizlenip doldurulur. Bu yol birçok olguda sonuç verir.

Apikal rezeksiyon genellikle kanal tedavisinin yenilenmesinin mümkün olmadığı ya da denenip yeterli olmadığı durumlarda gündeme gelir. Örneğin kanal içine yerleştirilmiş bir post ya da üzerindeki kaplama, dişe zarar vermeden çıkarılamayacak durumdaysa kök ucuna dışarıdan yaklaşmak tercih edilebilir. Diğer seçenek dişin çekilmesi ve boşluğun sonradan uygun bir yöntemle değerlendirilmesidir. Hangi yolun uygun olduğuna klinik muayene ve radyografik inceleme sonrasında karar verilir; seçenekler ve gerekçeleri tedavi öncesinde anlatılır.

İşlem lokal anestezi altında yapılır; kişi işlem boyunca uyanıktır. Lokal anestezinin nasıl etki ettiği ve uyuşukluk sürerken nelere dikkat edilmesi gerektiği ayrı bir yazımızda anlatılıyor. İşlem sonrasında bölgeye dikiş konur ve genellikle birkaç gün süren bir şişlik ile hafif rahatsızlık beklenir; bunlar iyileşme sürecinin olağan parçasıdır. İlk gün soğuk uygulama önerilebilir, ağrı ve gerekiyorsa diğer ilaçlar hekimin belirttiği şekilde kullanılır.

İlk günlerde bölgenin zorlanmaması, yumuşak besinlerin tercih edilmesi ve çiğnemenin diğer tarafa yöneltilmesi istenir. Dikişler kontrol randevusunda alınır. İyileşmenin tamamlanma süresi kişiden kişiye ve iltihabın büyüklüğüne göre değişir; bu nedenle net bir gün sayısı vermek doğru olmaz.

Apikal rezeksiyon her diş için uygun bir seçenek değildir. Dişi taşıyan kemik desteğinin yetersiz olduğu, kökte kırık bulunduğu ya da dişin ağızdaki konumu nedeniyle bölgeye güvenli biçimde ulaşılamadığı durumlarda uygulanamayabilir. Arka bölge dişlerinde komşu anatomik yapıların yakınlığı ek bir değerlendirme gerektirir. Her cerrahi girişimde olduğu gibi burada da kanama, şişlik, geçici his değişikliği gibi olasılıklar bulunur; bunlar tedavi öncesinde anlatılır.

İşlemin sonucu hemen belli olmaz. Kök ucundaki kemik dokusunun iyileşmesi aylar süren bir süreçtir ve belirli aralıklarla alınan radyografilerle izlenir. Her olguda beklenen iyileşme sağlanmayabilir; böyle durumlarda dişin çekilmesi yeniden değerlendirilir. Kök ucu iltihabının ilerlemesiyle ortaya çıkabilecek belirtiler için diş apsesi yazımız yol gösterici olabilir.İzmit Cedit'teki klinikte bu karar, kanal tedavisinin geçmişi ve röntgen bulguları birlikte okunarak veriliyor.